061
Centro de
Emergencias
Sanitarias

Guía del Médico Coordinador

Sala de Coordinación · CES 061 Andalucía 🩺 Coordinación Médica
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Gestión de la Demanda

Fase II — Rev. 46. Procedimientos del Centro Coordinador CES 061 para la gestión con calidad del proceso asistencial. Aprobado: 7 de junio de 2019.

👤 Funciones del Personal del Centro Coordinador

🏛️ Jefe de Sala

  • Responsable último de todas las tareas de coordinación durante su turno. De él dependen funcionalmente todos los profesionales del CCU y recursos asistenciales EPES del Servicio Provincial.
  • Responsable de la interlocución interniveles con el SSPA y otras instituciones.
  • Supervisará indicadores de actividad y calidad, dando instrucciones al Supervisor de Operaciones y personal sanitario.
  • Control y Mando en emergencias colectivas y catástrofes hasta la incorporación de la Dirección.
  • Portavoz ante los Medios de Comunicación en ausencia de la Dirección (Anexo I).
  • Gestión del mantenimiento de Usuarios de SIEPES. Establece salidas y pausas regladas.
ℹ️ Solo en el Centro Coordinador de Sevilla — figura establecida por cada turno para cubrir las 24 h.

🩺 Médico Coordinador

  • Responsable de la Sala de Operaciones. Optimización de recursos sanitarios ante las demandas recibidas.
  • Supervisa recepción de llamadas, toma de datos, clasificación y seguimiento de demandas.
  • Supervisa la asignación de recursos y comunica la priorización.
  • Asegura la cumplimentación del CMBD (PG09 "Trazabilidad").
  • Médico de referencia de los equipos ECA/EMCA: emite juicio diagnóstico y prescribe tratamiento.
  • Responsable de establecer el centro sanitario de derivación de los pacientes asistidos por equipos aéreos en su provincia.
  • Gestiona demandas P3 y P4 cuando el usuario plantea dudas sobre la respuesta recibida.

🏥 Enfermero Coordinador

  • P1: Escucha si el médico coordinador está ocupado.
  • P4: Gestión de demanda urgente en procesos de baja complejidad.
  • P2 y P3: Gestión de demanda urgente en pacientes vulnerables complejos y apoyo a cuidadores.
  • Responsable del TSC: ejecuta la escala de Valoración de Riesgo para el transporte. En TSC de emergencias o solicitado por médico → escucha al médico coordinador.
  • Monitorización de pacientes atendidos no trasladados. Monitorización terapéutica de pacientes frágiles.
  • Consulta DIRAYA para obtener información sobre la Historia de Salud del paciente.

📊 Supervisor de Operadores

  • Control del personal de operaciones: turnos, horarios, incidencias, salidas programadas y cargas.
  • Responsable del rendimiento del personal de teleoperación. Garantiza adecuado tiempo de ocupación.
  • Supervisará y verificará el cierre de demandas tipo A con recursos EPES, identificando códigos de cierre.
  • Recepcionará alertas de instituciones y las trasladará al médico coordinador o jefe de sala.
  • Vehículo de interrelación formal entre coordinación y operaciones.
  • Gestiona reclamaciones telefónicas y demandas no recogidas en el procedimiento.

📞 Teleoperador

  • Recepción de llamadas, tipificación del TD, interrogatorio protocolizado, creación y gestión de asuntos.
  • Crea recurso y asigna unidad cuando lo establecen los planes expertos.
  • Solicita intervención del Médico/Enfermero Coordinador según planes expertos o en ausencia de ellos.
  • Activación y seguimiento de servicios y recursos, comunicando incidencias al Médico Coordinador.
  • Asegura la continuidad del servicio en cambios de turno.

🖥️ Supervisor Técnico

  • Garantiza el buen funcionamiento del CCU: sistema de despacho, telefonía, radios, grupo electrógeno, etc.
  • Administración de la red local y corporativa.
  • Instruye al personal en el uso correcto de medios informáticos.
  • Elaboración y control estadístico de los procesos del Servicio Provincial.
  • Mantenimiento actualizado del inventario de material y equipamiento informático.

📂 Tipos de Demanda

ℹ️ Demandas de Información (tipo I)

Solicitudes no asistenciales resueltas con respuesta informativa. No generan movilización de recursos ni consejo sanitario.

CódigoDescripción
I-01Información sanitaria
I-02Información toxicológica
I-03Reclamaciones
I-04Derivación llamada TUSA a otro CCU
I-05Inespecífico
I-06Registro de Voluntades Anticipadas
I-07Felicitaciones
I-08Notas de prensa
I-09Información de instituciones o empresas que afectan a los servicios
📋 Reclamaciones y felicitaciones: enviar escucha al médico coordinador + imprimir y remitir a Dirección del SP.

🚨 Demandas Asistenciales (tipo A)

  • Discriminar la gravedad de la demanda y asignar el recurso más efectivo según criterios de calidad.
  • Registrar el CMBD en cada demanda (PG09 "Trazabilidad").
  • El operador tipifica el TD (al menos hasta nivel TD1). Si varios motivos: se tipifica el de mayor prioridad o el que más preocupa al demandante.
  • TD en rojo: existe Guía de Triaje Telefónico → crear demanda e iniciar preguntas SIN solicitar escucha al coordinador.
  • TD sin rojo: crear demanda y lanzar escucha general.
  • Indicar al usuario el tipo de recurso enviado y tiempo estimado de llegada.
⚠️ Las medidas transcritas deben ser fieles al alertante. Nunca minimizar, interpretar o tergiversar, ya que puede incidir en la seguridad del paciente.

🔄 Demandas con Guías de Triaje Telefónico

  • Iniciar protocolo SIN solicitar escucha al coordinador. Continuar con la cuestión siguiente si el demandante no tiene respuesta.
  • Alerta Emergencia: activación inmediata de recursos de emergencias.
  • Alerta P2: activación de recursos de urgencias o emergencias.
  • Alerta P3/P4: recomendaciones de derivación a centro, médico de familia o consejos. Posibilidad de gestionar cita con Salud Responde.
  • Si el médico está ocupado al generar escucha médica → se pasa al Enfermero Coordinador.
📋 No se aplica Guía de Triaje en: usuario que no colabora, personal sanitario que demanda asistencia, o Fuerzas del Orden Público no presentes en el lugar → lanzar escucha directamente.

📋 Demandas sin Guías de Triaje Telefónico

  • Solicitar ESCUCHA al coordinador una vez verificada la demanda asistencial.
  • Si el coordinador no ha entrado, el operador sigue el protocolo. Si en P1 o P2 no aparece alerta, consultar con el coordinador antes de responder.
  • El coordinador es responsable de revisar la tipificación, prioridad y recurso asignado.
  • En P3 y P4 se sigue el mismo protocolo que en demandas con Guías de Triaje.

🔍 Seguimiento de Demandas Asistenciales

🗂️ Mesa Regional de Recursos

  • Recibe llamadas por línea GES y EPE de todas las provincias del entorno. Gestiona altas en guardias localizadas y activación de ambulancias convencionales.
  • Responsable del seguimiento de asuntos demorados pendientes de asignación o planificados.
  • El médico de referencia atiende seguimientos de demandas demoradas y rellamadas.
  • Las rellamadas siempre solicitan escucha selectiva al coordinador referente de la Mesa. Si ocupado → médico de la provincia preferente → primer médico disponible.
📋 Solo se lanzan escuchas selectivas sobre este puesto para rellamadas, seguimientos o asuntos pendientes. Nunca para demandas de nueva creación.

⏱️ Tiempos de Seguimiento por Prioridad

P1 — Atención preferente. Deben tener recurso medicalizado asignado en la mayor brevedad posible.
P2 — Seguimiento cuidadoso. Sin recurso asignado: confirmar recursos, reevaluar con nueva llamada a los 40 min en domicilio y a los 10 min en vía pública.
P3 y P4 — Si tras 2 horas sin recurso: llamada de seguimiento. El médico referente determina la acción.
Situaciones especiales P2 que priorizan: pacientes en vía pública, solos en domicilio, mayores con patología crónica, o rellamada con empeoramiento.

⚙️ Procedimientos Especiales

📡 Pedidos con datos del 112

  • El operador abre el pedido, recaba todos los datos enviados por 112 y crea una demanda.
  • Solicita requerimiento con datos al coordinador. Sigue sus instrucciones.
  • Si la anotación es sobre un pedido existente que ya generó demanda → se asocia a la misma.
  • Pedidos recibidos por error → pueden rechazarse justificando la no pertinencia y devolverse al 112.

⚠️ Sospecha de Malos Tratos

  • Actuar según PG20 "Protocolo ante sospecha de malos tratos" si la demanda se sospecha consecuencia de malos tratos de género, menores o ancianos.

📠 Fax de Discapacitados Sensoriales

  • El operador crea la demanda con los datos del fax y solicita requerimiento con datos al coordinador.
  • El médico coordinador determina la actuación: consejos sanitarios, asignación de recurso o información al usuario vía fax (Fo0941).
  • Tiempo desde recepción del fax hasta apertura de demanda: máximo 3 minutos.
  • Si necesario: llamar al Servicio Urgente de Intérpretes: 666-53-00-00.

🕊️ Demandas de Cuidados Paliativos

  • Imprescindible la identificación inequívoca del paciente según PG48 para aplicar planes específicos.
  • Horario 00–09 h con consejo sanitario: el médico coordinador da los consejos del plan.
  • Horario 09–00 h con consejo sanitario: el operador transfiere la voz a Enfermería de Salud Responde, aplicando código resolución 49B.
  • Si el paciente dice estar en CP pero no está en la base de datos → aplicar planes generales y comunicar al demandante que contacte con Salud Responde (902 505 060) para darse de alta.

🤝 Resolución colaborativa con ECA/EMCA

  • El médico coordinador emite juicio diagnóstico en todas las demandas en que participe el ECA/EMCA.
  • La prescripción farmacológica debe ser del médico coordinador (verbal, grabada en demanda y por escrito vía Orden Médica del sistema de despacho).
  • Línea ECA: línea de entrada prioritaria en el CCUE → el coordinador se pone en contacto de forma inmediata.
  • Segunda vía por seguridad: contactar con CCUE vía TETRA indicando CÓDIGO 1 para ECA XXX.

🚨 Emergencias Colectivas / IMV

📊 Niveles de Emergencia Colectiva

Nivel 1: 5 a 10 víctimas
Nivel 2: 10 a 25 víctimas
Nivel 3: más de 25 víctimas
Nivel 1 automático: accidentes aéreos, de tren, autobús, incendios o derrumbamientos con víctimas indeterminadas

⚡ Actuación ante IMV

  1. El operador recibe la llamada y lanza escucha al coordinador
  2. El coordinador verifica si debe tener tipificación C
  3. Se centran las escuchas en el Jefe de Sala (si existe)
  4. Se activa el Plan ALFA-TANGO
  5. Se agrupan todas las llamadas en la misma demanda
  6. Se cierra la demanda cuando todas las unidades estén en XG

🚑 Demandas de Transporte Sanitario

🚗 Transporte Urgente (TD tipo T)

  • Datos obligatorios: filiación del paciente, NHUSA/DNI, médico que ordena el traslado, origen/destino, motivo, necesidades específicas.
  • Si traslado en RTU solo con conductor y el motivo es Dolor Torácico, Disnea, Inconsciente, Arritmias u otro que implique gravedad → escucha al médico coordinador.
  • Si el traslado es asistido por médico de APS o UCCU: tipificar como asistencial con el motivo correspondiente y registrar motivo de exclusión AUTOA.

🏥 Traslado de Pacientes Críticos (TD: T.05)

Tipos por destino: Urbano · Intraprovincial · Interprovincial (dentro o fuera de Andalucía)
Emergencia: tiempo decisivo — siempre SVA medicalizado (TSC preferente).
Urgente: admite demora leve. Paciente necesita especialista de forma no programada.
Programado: el centro emisor puede prestar suficientes cuidados. Horario pactado en destino.
⚠️ Valoración obligatoria mediante escala RSTP durante la gestión: <3 pts → mínimo riesgo; 3–6 pts → SVA Enfermero; >6 pts → SVA medicalizado.

🚁 Traslado Interhospitalario en Helicóptero

  • Solo autorizado en pacientes críticos con RSTP > 6 puntos.
  • Destino: siempre hospital regional (III nivel) o de especialidades.
  • Exclusivamente para proveer tratamientos no disponibles en el hospital de origen. No autorizado para continuidad de cuidados.
  • Gestionado por el Servicio Provincial correspondiente a la provincia origen del traslado.
  • Si traslado nocturno en unidades localizadas: solo traslados emergentes o urgentes no demorables. No se realizan traslados de vuelta.
  • Tiempo máximo de incorporación a la base del equipo activado: 45 minutos.

❤️ Coordinación de Trasplante de Órganos

  • La decisión de cuándo y por qué medio se traslada al receptor la toma el Jefe del Equipo Trasplantador o el Coordinador de Trasplantes.
  • Si hay que realizar traslado interprovincial dentro de Andalucía: el CCU de la provincia del Hospital Trasplantador autoriza previamente el desplazamiento.
  • Transporte en helicóptero si la distancia lo requiere o a instancia del equipo trasplantador, solo en horario operativo (orto-ocaso).
  • Consultas no contempladas: Coordinación Autonómica de Trasplantes — Tfno: 955 018 331 · Fax: 955 018 333 · ctrasplantes.sc.sspa@juntaandalucia.es

📊 Escala RSTP — Risk Score for Transport Patients

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Calculadora RSTP — Risk Score for Transport Patients

Valoración del riesgo para el traslado interhospitalario · Haz clic para desplegar

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🗂️ Otros Tipos de Demanda

💊 Consultas (tipo M)

  • M01 — Consulta farmacológica: dosificación, interacciones y efectos adversos menores de un fármaco. No sustituye al médico de familia en interacciones complejas. Los efectos adversos que requieran actuación urgente se catalogan como A, no como M.
  • M02 — Acceso al Registro de Voluntades Vitales: consulta de voluntad vital accediendo al registro desde el CCU (PG19).

📋 Demandas Especiales

Tipo C — Emergencia Colectiva / IMV
Tipo D — Dispositivo de Riesgo Previsible
Tipo E — Alerta Epidemiológica Sanitaria
Tipo L — No disponibilidad / Incidencias de recursos
Tipo X — Solicitudes erróneas o no clasificables
Tipo Z — Gestión Tarjeta Corazón
Tipo Y — Gestión Programa Aire
Tipo S — Simulaciones de formación

🔧 Inoperatividad de Recursos (tipo L02)

Causas de inoperatividad codificadas:

  • L0201 — Problemas meteorológicos
  • L0202 — Avería mecánica
  • L0204 — Reposición de material / sustitución de helicóptero
  • L0205 — Otros
  • L0206 — Rebase de horas del turno del piloto

Principios básicos:

  • El médico coordinador es la persona autorizada para registrar la inoperatividad en el sistema.
  • Solo las incidencias que afecten a la seguridad del equipo y del paciente pueden generar la inoperatividad.
  • Los helicópteros solo se ponen inoperativos por las causas definidas. El repostaje, revisión y reposición de material no genera inoperatividad, pero se notifica a Sala.
  • Cualquier inoperatividad no recogida debe ser autorizada por el Director del SP.

🦠 Alertas Epidemiológicas Sanitarias (tipo E)

🏥 Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía (SVEA)

EPES actúa como eslabón integrado en la Red del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía. Las Alertas en Salud Pública son fenómenos de potencial riesgo para la salud de la población y/o de trascendencia social, frente al cual sea necesario el desarrollo de actuaciones de salud pública urgentes y eficaces.

📋 EDO urgente: existencia de sospecha de un caso de enfermedad de declaración obligatoria de carácter urgente.
🦠 Brotes: aparición de brotes epidémicos o agrupaciones inusuales de casos de una enfermedad con independencia de su naturaleza o causa.
⚗️ Riesgo ambiental: aparición súbita de riesgos para la salud pública como tóxicos o sustancias dañinas en agua o alimentos.
ℹ️ El objetivo es detectar e intervenir de manera urgente y eficaz ante situaciones de riesgo para la salud pública, potenciales, reales o que generen alarma social. Protocolos de actuación disponibles en https://lajunta.es/4wtmr

⚖️ Obligación de Notificar — EDO

Es obligatorio notificar las enfermedades de declaración obligatoria (EDO) según la Orden de 12 de noviembre de 2015 (modificación de la Orden de 19 de diciembre de 1996) que desarrolla el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Andalucía.

  • Los médicos en ejercicio, sector público y privado.
  • Los profesionales sanitarios en las situaciones de alerta.
  • A quien expresamente se le solicite por la autoridad sanitaria.

🔁 Circuito de Notificación · Sistema de alertas 24h / 365 días al año

🕗 De 8:00h a 15:00h — Lunes a Viernes

🏥 Atención Hospitalaria → Medicina Preventiva
🏥 Atención Hospitalaria / Centros Privados → Epidemiología de Delegación Territorial
🩺 Atención Primaria → Epidemiología de Distrito Sanitario
📞 Todos → Sº Vigilancia y Salud Laboral — Consejería de Salud y Consumo
061 actúa de enlace y canal de comunicación

🌙 De 15:00h a 8:00h · Festivos y Fines de Semana

Urgencias Hospital / Urgencias A. Primaria / Centros Privados
↓ Servicio Asistencial 061
📞 902 220 061 / 061 → LÍNEA EPIDEMIOLÓGICA

🩺 Actuación del Médico Coordinador

  • La notificación se activa al detectarse la situación por los equipos de emergencia o al recibir una llamada.
  • Se registra en la demanda: fecha/hora, persona que notifica, exposición de la alerta, origen del problema, localización, número de afectados y expuestos, hospitalizados, información complementaria.
  • El Médico Coordinador traslada los datos al formato de notificación de alertas del Servicio Provincial y los transmite por fax y/o teléfono a los responsables de Distritos o Delegaciones de Salud.
  • En meningococo: registrar si se ha iniciado quimioprofilaxis a la familia y si el paciente asiste a guardería o colegio.

📋 Listado de Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) — Rev. julio 2024

Orden de 12 de noviembre de 2015 (Consejería de Salud — Junta de Andalucía). Incluye EDO urgentes (negrita) y ordinarias.

  • – Anisakiasis
  • – Aspergilosis (origen nosocomial)
  • – Botulismo
  • – Brucelosis
  • – Carbunco
  • – Cólera
  • – Criptosporidiasis
  • – Dengue
  • – Difteria
  • – Encefalitis transmitida por garrapata
  • – Encefalopatía Espongiforme Transmisible Humana (EETH)
  • – Enfermedad de Lyme
  • – Enfermedad invasiva por Haemophilus Influenzae
  • – Enfermedad meningocócica
  • – Enfermedad neumocócica invasora
  • – Enfermedad por virus Chikungunya
  • – Fiebre Amarilla
  • – Fiebre del Nilo occidental
  • – Fiebre exantemática mediterránea
  • – Fiebre Q
  • – Fiebre recurrente por garrapatas
  • – Fiebres hemorrágicas víricas
  • – Fiebre Tifoidea/Paratifoidea (transmisión alimentaria)
  • – Giardiasis
  • – Gripe
  • – Hepatitis A (transmisión alimentaria)
  • – Hepatitis B
  • – Hepatitis C
  • – Hepatitis vírica, otras
  • – Herpes genital
  • – Herpes zóster
  • – Hidatidosis
  • – Infección genital por Chlamydia trachomatis
  • – Infección gonocócica
  • – Infección nosocomial por enterobacterias productoras de BLEE
  • – Infección nosocomial por enterobacterias productoras de carbapenemasas
  • – Infección nosocomial por Acinetobacter baumannii multirresistente (pan-resistente)
  • – Infección nosocomial por Staphylococcus aureus meticilin resistente
  • – Infección nosocomial por otros microorganismos reemergentes o inusuales
  • – Infección por Escherichia Coli enterohemorrágica
  • – Infección por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
  • – Intoxicación aguda por Plaguicidas
  • – Legionelosis
  • – Leishmaniasis
  • – Lepra
  • – Leptospirosis
  • – Linfogranuloma venéreo
  • – Listeriosis
  • – Meningitis bacterianas, otras
  • – Meningitis infecciosas, otras
  • – Meningitis víricas, otras
  • – Paludismo (NO antecedente viaje a país endémico)
  • – Parálisis flácida en menores de 15 años
  • – Parotiditis
  • – Peste
  • – Poliomielitis
  • – Rabia
  • – Reacción postvacunal grave
  • – Rubeóla / Rubeóla congénita
  • – Sarampión
  • – SARS (Síndrome Respiratorio Agudo Grave)
  • – Shigellosis / Sífilis / Sífilis congénita
  • – Tétanos / Tétanos neonatal
  • – Tifus exantemático
  • – Tos ferina / Toxoplasmosis congénita / Triquinosis
  • – Tuberculosis
  • – Tularemia
  • – Varicela / Viruela / Yersiniosis
  • – Enfermedad transmisible emergente o reemergente, o agente infeccioso nuevo en el territorio de Andalucía, cuya ocurrencia pueda requerir una intervención urgente de los servicios de salud pública
En negrita: EDO de declaración urgente. Las demás son de declaración ordinaria. Revisado julio 2024.

⚕️ Operativa para la Certificación Médica de Defunción en el SAS

📋 Objeto y Marco Legal

El 22 de noviembre de 2024 se publicó una resolución de la Secretaría General de Servicios Judiciales por la que se publica el Convenio entre la Consejería de Justicia, Administración Local y Función Pública y el Servicio Andaluz de Salud para la coordinación de actuaciones relativas a la certificación médica de defunción (CMD) en el ámbito territorial de la Comunidad Autónoma de Andalucía.

Pretende establecer un sistema ágil, eficaz, estable y eficiente en la tramitación del destino que se le debe dar a cadáveres por muerte natural no sospechosas de criminalidad en la Comunidad Autónoma de Andalucía.

El personal médico que haya asistido al paciente en su última enfermedad, o que reconozca el cadáver, deberá emitir el Certificado Médico de Defunción. El presente documento describe la operativa y los criterios de cumplimentación del CMD oficial, con el fin de evitar la excesiva judicialización de las muertes por causas naturales y el sufrimiento de los familiares.

🔗 Resolución publicada: https://surli.cc/bncuvj

⚡ Resumen Operativo para Profesionales

Ante una defunción, el/la médico/a debe actuar conforme a los siguientes pasos:

  1. Confirmación del fallecimiento
    • Exploración clínica.
    • Valoración de signos inequívocos de muerte.
  2. Valoración de indicios de violencia o sospecha de criminalidad
    • Inspección externa del cadáver.
    • Circunstancias del fallecimiento.
    • Antecedentes clínicos y contexto.
  3. Toma de decisión
    • ✅ SIN indicios de muerte violenta y causa natural deducible razonablemente → Emitir CMD.
    • 🚨 CON indicios objetivos de violencia o criminalidad → Comunicar al Juzgado de Guardia (a través de CCUE si procede). Emitir informe explicativo. No emitir CMD.
    • ⚠️ Sin poder deducir causa natural → Considerar muerte sospechosa. Comunicación judicial.
📌 Importante: La ausencia de antecedentes clínicos conocidos no convierte automáticamente el fallecimiento en muerte judicial si no existen indicios objetivos de violencia o criminalidad.

📖 Definiciones

🟢 Muerte Natural

Producida por procesos morbosos endógenos, sin fuerzas extrañas al organismo. La muerte natural paulatina ocurre tras dilatado período de enfermedad; la muerte repentina, de forma inesperada en breve tiempo, pero ambas explicables por los antecedentes médicos del sujeto.

🔴 Muerte Violenta

La causa de la muerte tiene un origen externo (mecanismos traumáticos o fuerzas extrañas). Según su etiología se clasifica en accidental, suicida u homicida. Cualquier evento ajeno al organismo que intervenga en el mecanismo fisiopatológico de muerte la convierte en violenta.

🟠 Muerte Sospechosa de Criminalidad

Toda muerte no natural, sin signos evidentes de violencia, en la que se sospecha una etiología exógena accidental, suicida, homicida, o una acción intercurrente de la que pueda derivar responsabilidad de tercera persona.

⚡ Muerte Súbita

Se produce de forma inesperada en una persona aparentemente sana y sin causa evidente. La ausencia de seguimiento clínico previo no implica automáticamente la consideración de muerte judicial. Si existen elementos clínicos y contextuales que permitan deducir razonablemente una causa natural y no hay indicios de violencia, puede emitirse el CMD.

📝 Actuaciones y Cumplimentación del CMD

Ante una defunción existen tres hechos obligatorios:

  • a) La constatación de la muerte. Acto médico obligado, preceptivo y urgente. Diagnóstico de muerte natural, violenta o sospechosa de criminalidad.
  • b) La certificación de la defunción. Obligación inexcusable excepto en muerte súbita, violenta, sospechosa de criminalidad o cadáveres de identidad desconocida. Ha de cumplimentarse el CMD en impreso del Consejo General de la Organización Médica Colegial, en un plazo no superior a 24 horas (Art. 276 Reglamento del Registro Civil).
  • c) La inscripción en Registro Civil. Es obligatoria y requiere la certificación de la defunción.

El CMD debe aportar: nombre, apellidos, carácter y número de colegiación del firmante; señales inequívocas de muerte; causa más probable; fecha, hora y lugar del fallecimiento; menciones de identidad del difunto (ciencia propia o acreditada mediante documentos oficiales).

Si el equipo sanitario NO dispone de CMD, deberá dejar rellena la "Notificación de la defunción del paciente por muerte natural" antes de abandonar el lugar. En caso necesario, el servicio funerario acudirá al Centro Sanitario base del equipo para recoger el CMD.

La causa consignada se entiende como la más probable según el juicio clínico, no exigiéndose certeza absoluta, sino razonabilidad médica basada en antecedentes, exploración y contexto.

🛡️ Respaldo institucional: La emisión del CMD conforme a esta operativa, actuando con diligencia clínica y buena fe profesional, contará con el respaldo institucional del Servicio Andaluz de Salud.
⚠️ No es aceptable judicializar una muerte natural por dudas burocráticas, por no ser el médico habitual o por no conocer con exactitud la causa inmediata, si no existen indicios de violencia o criminalidad. Tampoco es aceptable la certificación indiscriminada sin reconocimiento del cadáver, lo que puede conllevar un ilícito penal.

🟢 4.1 Actuación ante Muerte Natural

El médico/a deberá cumplimentar el CMD con independencia de si ha recibido atención sanitaria previa el paciente.

Confirmación de la muerte:

Si tras explorar el cadáver, entrevistar a allegados y valorar la historia clínica se puede deducir razonablemente la causa de muerte → firmar el certificado de defunción. El cadáver permanecerá en el domicilio el menor tiempo posible.

Imposibilidad de emitir certificado:

Cuando no se pueda emitir el CMD, el médico realizará un informe escrito sobre los antecedentes patológicos y tratamiento justificando la causa que impide la firma (Anexo II). Dicho informe quedará a disposición del/la médico/a forense de guardia.

Comunicación judicial:

El médico asistencial pondrá el fallecimiento en conocimiento del Juez/a de Guardia, quien requerirá la actuación del/la médico/a forense.

Consulta con médico/a forense:

Para casos excepcionales con dudas, se podrá contactar con el/la médico/a forense de guardia o requerir colaboración de las FCSE, siempre mediante llamada a través del CCUE para que quede trazabilidad.

👴 Persona anciana sin antecedentes clínicos:

Sin evidencia de muerte violenta ni sospecha de criminalidad → cumplimentar el CMD indicando la causa más probable con la información disponible.

🔴 4.2 Actuación ante Muerte Violenta o Sospechosa de Criminalidad

Todos los casos de sospecha de muerte violenta, traumática o tóxica (accidental, suicida u homicida) deben comunicarse a la autoridad judicial.

Indicios a valorar:

  • a) Inspección externa: existencia de lesiones traumáticas evidentes o sospecha de estas.
  • b) Antecedentes patológicos y síntomas previos a la muerte.
  • c) Circunstancias en torno a la muerte, signos o marcas sospechosas.
  • d) La edad de la persona fallecida.

Informe escrito obligatorio:

El médico asistencial emitirá un informe escrito sobre los motivos por los que esa muerte es considerada judicial. Quedará a disposición del/la médico/a forense de guardia (Anexo II).

🚶 Fallecimientos en vía pública:

Se pondrán en conocimiento de las FCSE para custodia del cadáver. En los casos que requieran intervención judicial, la comunicación se realizará a través del CCUE para: contactar con las FCSE, custodiar el cadáver, notificar al Juez/a de Guardia y requerir actuación del/la médico/a forense.

La muerte de una persona en vía pública en ausencia de testigos, sin antecedentes que justifiquen la misma, se convierte en muerte sospechosa de criminalidad: comunicar al Juzgado de Guardia a través del CCUE. Cumplimentar el "Parte al Juzgado de Guardia" desde HCD_M o en formato papel (modelo Anexo II).

🚑 Asistencia Urgencias Extrahospitalarias

Toda urgencia acaecida fuera de centros de atención sanitaria. Deberá cumplimentarse el CMD con independencia de si el fallecido recibió atención sanitaria previa.

  • Si la muerte se produce durante la asistencia en el interior de la unidad móvil asistencial, se buscará opción para depositar el cadáver (domicilio, centro hospitalario o depósito). Las direcciones de los Centros buscarán esta alternativa con los hospitales de referencia o funerarias locales. Procurar no bloquear las ambulancias con pacientes fallecidos.
  • Cadáveres SIN IDENTIFICAR: Si no existe medio para que el facultativo pueda realizar la identificación (DNI, pasaporte, NIE, o por conocimiento propio o de terceros), comunicar mediante Parte médico al Juez/a de Guardia por identidad desconocida (formulario Anexo II).
  • Si el médico considera que con los informes disponibles no puede emitirse el CMD → se considerará muerte sospechosa y se procederá según el apartado de muerte violenta o sospechosa de criminalidad.

🔬 Supuestos en los que se debe practicar Autopsia Judicial

Se practicará autopsia judicial en los supuestos legalmente establecidos o sospechosos de criminalidad, y particularmente en los siguientes casos:

•Homicidio o sospecha de homicidio.
•Muerte súbita inesperada (incluyendo muerte súbita del lactante).
•Violación de los derechos humanos (sospecha de tortura o maltrato).
•Suicidio o sospecha de suicidio (incluidas intoxicaciones).
•Accidentes de circulación, laborales o domésticos.
•Desastres tecnológicos y naturales.
•Muertes en custodia.
•Sospecha de mala praxis.
•Cuerpos no identificados o restos óseos.

🗂️ Guía Operativa Rápida — Algoritmo de Decisión

Documento resumido para unificar criterios de actuación en la certificación médica de defunción (Anexo III y IV del documento oficial).

1

Confirmación del fallecimiento

Exploración clínica completa. Signos inequívocos: ausencia de respiración y actividad cardíaca, midriasis arreactiva, rigidez y livideces si presentes.

2

Valoración de indicios de violencia o causa no natural

¿Lesiones traumáticas evidentes no justificadas? ¿Signos de intervención de terceros? ¿Circunstancias objetivamente sospechosas? ¿Contexto incompatible con muerte natural?
SÍ alguna → Comunicación judicial. NO todas → Continuar.

3

Valoración de causa natural probable

Basada en antecedentes clínicos, edad avanzada, enfermedad previa, información de familiares o historia clínica.
Juicio clínico razonable → Emitir CMD. No puede deducirse → Comunicación judicial.

4

Casos especiales

• Anciano sin antecedentes y sin signos de violencia: puede certificarse causa natural.
• Cadáver sin identificar: comunicación judicial obligatoria.
• Fallecimiento en vía pública sin testigos ni antecedentes: comunicación judicial.

Recordatorios clave: El CMD certifica el fallecimiento y la causa más probable (no certeza absoluta). La judicialización indiscriminada genera perjuicio social y familiar. El SAS respalda la actuación profesional conforme a esta operativa.

🔍 Resultados de búsqueda

📋
Catálogo oficial de Guías de Triaje Telefónico CES 061. Contiene las preguntas mínimas estructuradas que se deben realizar ante cada tipo de demanda. Fuente: Junta de Andalucía — Dirección Asistencial CES 061. Rev. 17 julio 2024.

Índice de Guías Clínicas de Triaje Telefónico

Catálogo completo de guías del Anexo 2 — PG56_0. Haga clic en el código para abrir el PDF correspondiente.

🔴 Emergencia / Prioridad máxima 🟠 Metabólico / Diabetes 🔵 Demandas de Enfermería ⚪ Planes genéricos / especiales
Código Revisión Descripción de la demanda
A010Abuso de tóxicos, drogas, medicamentos y/o alcohol
A020Accidente de buceo
A033Accidente de transporte
A040Accidente eléctrico
A050Agitación y/o Violencia
A060Alteraciones de la Micción
A070Amenaza de Aborto
A080Conducta suicida
A091Aplastamiento y/o amputación
A103Caída / tropiezo
A112Cefaleas
A120Contusión
A13020Consulta farmacológica
A133Convulsión
A14020Demandas de Enfermería / Cuidados de heridas
A14030Demandas de Enfermería / Administración de medicación
A14040Demandas de Enfermería / Sondaje gastrointestinal
A14060Demandas de Enfermería / Sondaje vesical
A14080Demandas de Enfermería / Punción IV
A150Depresión / Tristeza
A163Dificultad respiratoria
A171Dolor abdominal
A181Dolor cervical
A191Dolor de espalda / Columna
A201Dolor de extremidades / articular
A211Dolor generalizado / Mal definido
A220Dolor Genitourinario / Pélvico
A232Dolor Torácico
A242Estreñimiento / diarreas
A253Fiebre
A260Hemorragia ginecológica
A270Hemorragia por vía anal y/o heces negras
A281Hemorragia por vía oral
A290Hemorragia por vía urinaria
A300Heridas arma blanca / fuego
A314Heridas
A320Hiperglucemia
A330Hipertensión
A345Hipoglucemia
A350Hipotensión
A36015Inconsciente / Adulto
A36020Inconsciente / Niño
A370Malestar general
A381Mareos / desvanecimientos / Síncope
A56010Maltrato a la mujer
A56020Maltrato otros
A402Náuseas y vómitos
A423Obstrucción vía aérea por cuerpo extraño
A440Otros motivos / valoración difícil
A452Palpitaciones / Arritmias
A460Parto y alumbramiento de urgencias
A470Precipitación
A521Quemaduras
A53013Semiahogamiento / Adulto
A53020Semiahogamiento / Niño
A-590Síntomas compatibles COVID-19
A543Sospecha ACV
A551Sospecha de gripe
A571Sospecha exitus
A58015Sospecha Parada Cardiorrespiratoria / Adulto
A58020Sospecha Parada Cardiorrespiratoria / Niño
RELLAM1Plan Rellamadas
A**0Plan genérico — para motivos de demanda sin plan específico
A-59-010Posible reacción vacuna COVID-19

🕊️ Guías de Cuidados Paliativos (PPCP)

CódigoRevisiónDescripción
A50010PPCP Alteraciones de la deglución
A50020PPCP Cefalea
A50031PPCP Dificultad Respiratoria
A50040PPCP Dolor
A5004b0PPCP Dolor pediátrico
A50050PPCP Estreñimiento
A5006a0PPCP Fiebre adulto
A5006b0PPCP Fiebre pediatría
A50071PPCP Náuseas y vómitos
A5008a0PPCP Problemas ostomías gastrointestinales
A5008b0PPCP Traqueostomías
A5008c0PPCP Problemas ostomías urinarias
A50090PPCP Otros problemas
A5010a0PPCP Problemas con sonda nasogástrica o PEG
A5010b0PPCP Problemas uso sonda vesical
ℹ️ El número de Revisión indica la versión actualizada. Las guías A34 (Hipoglucemia, rev. 5) y A5801 (PCR adulto, rev. 5) reflejan los protocolos más actualizados del CES 061.

Códigos de Activación Especial

Protocolos de respuesta que requieren activación coordinada por el Médico Coordinador, con recursos específicos y preaviso hospitalario estructurado.

❤️‍🔥

Activación Código Infarto — SCACEST / IAMCEST

Infarto Sevilla · Enero 2025 · Sala de Coordinación CES 061
⚠️ Principio general: Reperfusión máx 120 min desde 1.er ECG diagnóstico hasta apertura de arteria (máx transferencia ECG–dco: 75–90 min). Si no es posible ICP en ese plazo → FIBRINÓLISIS, salvo contraindicaciones. Todo paciente SCACEST, fibrinolizado o no, debe ser trasladado a un centro con hemodinámica.

📋 Sala de Coordinación — Datos a recoger

• Confirmar o filiar al paciente
• AP relevantes si no está en BDU
• Hora de inicio de síntomas
• Hora del 1.er ECG diagnóstico
• Localización del ascenso y cuantía (mm)
• Situación hemodinámica
• Confirmar hospital de referencia
• Contactar con hospital para activar código infarto
• Tiempo estimado hasta hospital (si >20–25 min, rellamar cuando estemos a 10 min)
🚁 Traslado en helicóptero: la gestión de la alerta hospitalaria la debe realizar Mesa de Vuelo.

🔀 Decisión de reperfusión según el tiempo

Primer contacto médico
→
ECG
→
¿ICP posible en 120 min?
SÍ → Activar código: contactar con el hospital
NO → Fibrinólisis

💊 Fármacos según estrategia de reperfusión

🧪 Si FIBRINÓLISIS

AAS 300 mg + Clopidogrel 300 mg + Enoxaparina 30 mg iv bolo + 1 mg/kg sc (máx 100 mg) + TNK según peso

⚠️ Paciente >75 años: AAS 300 mg + Clopidogrel 75 mg + NO bolo Enoxaparina → dosis sc 0,75 mg/kg (máx 175 mg) + TNK reducir dosis a la mitad
⏱ Evaluar eficacia a los 60–90 min — finalizar TTO

🏥 Si HEMODINÁMICA (ICP primaria)

AAS 300 mg + Anticoagulación: HNF bolo iv 70–100 UI/kg

Antiagregación (elegir):

Prasugrel 60 mg (1.ª opción) — CI: Ictus/AIT, IH severa. Precaución >75 años o <60 kg
Ticagrelor 180 mg — CI: ACV hemorrágico, IH moderada-grave. Precaución: EPOC/asma, BAV>1.er grado, disfunción sinusal
Clopidogrel 600 mg — Si CI Ticagrelor/Prasugrel, paciente anticoagulado o alto riesgo hemorrágico

📍 Protocolo por zona geográfica

🏙️ SEVILLA

Primer contacto médico → ECG → ¿ICP posible en 120 min?

Contacto para activar código:

🏥 HV Rocío — Hemodinámica: 750856
🏥 HV Valme — UCI: 698428
🏥 HV Macarena: 749242
Derivación en caso de mesa ocupada: HV Rocío → HV Valme (UCI) → HV Macarena. En caso de mesa ocupada, llamamos nosotros a la siguiente opción.

🏘️ LEBRIJA Y EL CUERVO

Traslado a hemodinámica del Hospital de Jerez

HORARIO DIURNO:

  1. Helicóptero de Jerez — valorar tiempos, hemodinámica Jerez
  2. Helicóptero de Sevilla con traslado a Valme tras fibrinólisis en Lebrija
  3. Equipo móvil de SUAP de Lebrija → hemodinámica de Jerez
  4. Equipo emergencias 061 Jerez (A-202) — 32,6 km

HORARIO NOCTURNO:

  1. EM de Lebrija
  2. Equipo emergencias 061 Jerez (A-202) — 32,6 km
  3. Unidades medicalizadas PODUE de Lebrija (prioridades 1)
  4. Transporte secundario pacientes críticos de Sevilla — 66,1 km

🏘️ OSUNA

  • • Fibrinólisis → llamarán al CCU con datos clínicos
  • • HEL, Arahal o TSC según franja horaria y disponibilidad
  • • Alertar a Cardiología HV Rocío: 756519 — confirmar dónde entregamos al paciente
  • ⚠️ Fibrinólisis contraindicada: Hel, Arahal TSC para cateterismo → alertar a hemodinámica cuando en EC con tiempo estimado, rellamar cuando estemos a 10 min

🏘️ ÁREA DE ÉCIJA

  • • Fibrinólisis en el H. de Écija → llamarán al CCU con datos clínicos
  • • HEL o TSC según franja horaria y disponibilidad
  • • Alertar a Cardiología HV Rocío: 756519 — confirmar dónde entregamos al paciente
  • ⚠️ Fibrinólisis contraindicada: Hel o TSC para cateterismo → alertar a hemodinámica cuando en EC con tiempo estimado, rellamar cuando estemos a 10 min

🏘️ ÁREA DE MORÓN

  • • Fibrinólisis salvo contraindicaciones
  • • Activar E. Arahal para traslado terrestre
  • • Si dco por E061 y crona <60 min: ICPp → alertar a hemodinámica de Valme, UCI: 698428

🏘️ ÁREA DE UTRERA

  • • Fibrinólisis salvo contraindicaciones — alertar a HV Rocío Cardiología
  • • Activar E. Arahal para traslado terrestre
  • • Si dco por E061 y crona <60 min: ICPp → alertar a hemodinámica HV Rocío: 750856

🏘️ ÁREA DE CONSTANTINA

• Fibrinólisis salvo contraindicaciones
• Activar HEL / TSC para traslado
• Informar UCI coronaria HV Macarena: 749242

🧠 Código Ictus

  • Síntomas neurológicos focales de inicio brusco ≤ 4,5 h
  • CPSS positivo (1 o más criterios)
  • Activar SVA + preaviso al hospital con unidad de ictus
  • Comunicar: hora de inicio exacta, nivel consciencia, anticoagulación
  • Destino: hospital con TC y posibilidad de fibrinólisis / trombectomía
⏱️ Objetivo: tiempo puerta-aguja <60 min · puerta-punción <90 min

💔 Código IAM / SCA-CEST

  • Dolor torácico típico + inicio ≤ 12 h
  • SVA activa ECG prehospitalario y lo transmite al hospital
  • Si SCACEST confirmado: activación de hemodinámica directa
  • Comunicar: hora de inicio, TA, ritmo, medicación (anticoagulantes)
  • Destino: hospital con sala de hemodinámica disponible 24 h
⏱️ Objetivo: tiempo primer contacto médico-balón <90 min

🦠 Código Sepsis

  • qSOFA ≥ 2 + sospecha de infección
  • SVA o SVB según gravedad + preaviso hospitalario precoz
  • Comunicar: foco probable, constantes, antibioterapia previa
  • Objetivo antibiótico en <1 h de la llegada al hospital
ℹ️ Sepsis grave / shock séptico: mortalidad 30-50% — la precocidad del antibiótico es el factor pronóstico más modificable

❤️ Código PCR — Guía A5801/A5802

  • Activación SVA inmediata + instrucciones RCP telefónica
  • Si DEA disponible en entorno: dirigir su uso mientras llega el recurso
  • SVA con DEA y soporte avanzado de vía aérea
  • Causa reversible: 4H / 4T → valorar con equipo
⏱️ Cada minuto sin desfibrilación en FV reduce la supervivencia un 10%

🚨 Plan de Emergencias Colectivas (PEC)

  • Accidente con múltiples víctimas — activar protocolo PEISND
  • Notificación inmediata al Jefe de Guardia y Coordinación Provincial
  • Activación de recursos según número de víctimas estimadas
  • Coordinación con 112, Policía, Bomberos y hospital de referencia
  • Registro de acciones y recursos movilizados

🏥 Activación hospitalaria directa

  • Comunicar siempre: edad, sexo, motivo, constantes disponibles
  • Tiempo estimado de llegada del recurso al paciente
  • Nivel de consciencia (GCS si posible) y estabilidad hemodinámica
  • Medicación relevante (anticoagulantes, insulina, inmunosupresores)
  • Necesidades especiales del paciente (bariatría, embarazo, pediátrico)

Secuencia de la Entrevista de Regulación Médica

Estructura protocolizada de la llamada telefónica en el CES 061. El Médico Coordinador puede intervenir en cualquier momento de la cadena, especialmente en demandas complejas o cuando el sistema automático o el teleoperador lo derivan.

  1. Identificación y localización exacta: Nombre del paciente, dirección completa (calle, número, piso, municipio, provincia) y teléfono de contacto alternativo. Confirmar accesibilidad del domicilio.
  2. Evaluación de la seguridad: "¿Está usted y el paciente en un lugar seguro?" — Descartar riesgo para testigos (intoxicaciones por gas, violencia activa, riesgos estructurales).
  3. Motivo de consulta principal: Escuchar sin interrumpir el primer relato. Identificar el síntoma guía predominante y su tiempo de evolución.
  4. Signos y síntomas de alarma: Preguntar activamente por signos de alarma según la guía clínica correspondiente. No esperar a que el interlocutor los refiera espontáneamente.
  5. Antecedentes relevantes: Enfermedades conocidas, medicación habitual (especialmente anticoagulantes, insulina, betabloqueantes), alergias medicamentosas.
  6. Constantes accesibles: Solicitar TA, glucemia, saturación de O₂ o FC si el interlocutor dispone de dispositivos domésticos. Orientativo pero con valor clínico real.
  7. Valoración y asignación de nivel: Determinar nivel de urgencia (I-V) y recurso adecuado. En niveles I-II: activación inmediata sin demorar para completar la entrevista.
  8. Instrucciones al paciente / acompañante: Claras, concretas y adaptadas al nivel de comprensión del interlocutor. "Mantenga libre esta línea telefónica hasta que llegue el recurso."
  9. Documentación y registro: Anotar en el sistema los datos recogidos, el nivel asignado, el recurso enviado y las instrucciones dadas. Trazabilidad completa (CMBD).
  10. Monitorización si procede: Para demandas de baja complejidad con resolución telefónica, programar rellamada de seguimiento según protocolo RELLAM.

⚡ Principios Clave de Regulación Médica

🔴 Cuando dudar = activar

  • En caso de duda entre dos niveles de urgencia, escalar siempre al nivel superior
  • Ante clínica ambigua con potencial vital: SVA por encima de SVB
  • La infra-triaje tiene consecuencias clínicas; el sobre-triaje tiene consecuencias de gestión

🔵 Tiempo-dependencia

  • Ictus: objetivo puerta-aguja <60 min — no demorar por completar entrevista
  • IAM CEST: contacto médico-balón <90 min
  • PCR: desfibrilación <5 min en entorno con DEA
  • Sepsis: antibiótico <1 h desde llegada al hospital

🟢 Comunicación efectiva

  • Lenguaje claro, sin tecnicismos cuando hablas con el paciente o familia
  • Evitar silenciosos prolongados — indicar siempre qué se está haciendo
  • Tranquilizar sin minimizar la gravedad
  • Confirmar comprensión de las instrucciones: "¿Ha entendido lo que tiene que hacer?"

🟠 Coordinación interprofesional

  • El Médico Coordinador es referente de las demandas de mayor complejidad
  • Supervisión activa de las regulaciones del resto del equipo
  • Comunicar al Jefe de Guardia: incidentes graves, alarma social, eventos con múltiples víctimas
  • Registrar toda actuación en el sistema para trazabilidad y mejora continua
📄
Fuente: Procedimiento General PG56_0 — "Actuación de Enfermería en CCUE del Centro de Emergencias Sanitarias 061 en SP Sevilla" · Guías Clínicas de Triaje Telefónico CES 061 (Rev. 17 julio 2024) · Consejería de Salud y Consumo · Servicio Andaluz de Salud. Marco normativo: Ley 44/2003 de 21 de noviembre de Ordenación de las Profesiones Sanitarias · Real Decreto 954/2015 de 23 de octubre.
🕊️
Aviso: Este apartado recoge las recomendaciones clínicas y éticas para la atención al paciente en situación de últimas horas o días de vida. Toda actuación debe realizarse en coordinación con el equipo médico y respetando las directivas anticipadas del paciente cuando existan.

Soporte Final de la Vida

Atención integral al paciente en situación de últimas horas/días: control de síntomas, comunicación con familia, coordinación de recursos y acompañamiento emocional. Marco normativo: Ley 2/2010 de Andalucía de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona en el Proceso de la Muerte.

PG49 Procedimiento 061 — Atención al Paciente en el Final de la Vida

⚖️
Procedimiento General del Centro de Emergencias Sanitarias 061 aprobado por la Dirección Asistencial (11 de enero de 2016). Regula la actuación de todos los profesionales del 061 — tanto en centros coordinadores como en equipos de emergencias — en la atención de pacientes en el final de la vida, conforme a la Ley 2/2010 de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte.

📖 Definiciones clave (Ley 2/2010)

TérminoDefinición
Valores Vitales Conjunto de valores y creencias de una persona que dan sentido a su proyecto de vida y que sustentan sus decisiones y preferencias en los procesos de enfermedad y muerte.
Calidad de Vida Satisfacción individual ante las condiciones objetivas de vida desde los valores y creencias personales. Los profesionales no podemos interpretar la calidad de vida del paciente — solo describir la situación clínica objetiva.
Cuidados Paliativos Conjunto coordinado de intervenciones sanitarias dirigidas desde un enfoque integral a la mejora de la calidad de vida de los pacientes y de sus familias, afrontando los problemas de una enfermedad terminal mediante la prevención y el alivio del sufrimiento.
Limitación del Esfuerzo Terapéutico (LET) Retirada o no instauración de medidas de soporte vital que, dado el mal pronóstico en términos de cantidad y calidad de vida futuras, constituyen algo fútil que solo prolonga una situación clínica sin expectativas razonables de mejoría.
Obstinación Terapéutica Inicio o mantenimiento de medidas de soporte vital u otras intervenciones sin utilidad clínica en un paciente terminal o en agonía, que únicamente prolongan la vida biológica sin posibilidades de mejora. Son susceptibles de limitación.
Situación de Agonía Fase gradual que precede a la muerte, que se manifiesta clínicamente por deterioro físico grave, debilidad extrema, trastornos cognitivos y de conciencia, dificultad de relación y de ingesta, y pronóstico vital en pocos días.
Situación Terminal Enfermedad avanzada, incurable y progresiva, sin posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico, con pronóstico de vida limitado, en la que pueden concurrir síntomas intensos y cambiantes que requieran asistencia paliativa específica.
Síntoma Refractario Aquel que no responde al tratamiento adecuado y precisa, para ser controlado, reducir la conciencia de los pacientes.
Situación de Incapacidad de Hecho Situación en la que la persona carece de entendimiento y voluntad suficientes para gobernar su vida de forma autónoma, sin que necesariamente haya resolución judicial de incapacitación.
Sedación Paliativa Administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas, para reducir la conciencia de la persona en situación terminal o de agonía, para aliviar uno o más síntomas refractarios, previo consentimiento informado explícito.

⚖️ Derechos del paciente y deberes del profesional (Título II, arts. 6–16)

🧑‍⚕️
Derechos de las personas en el proceso de la muerte
Derechos
📋
Deberes de los profesionales sanitarios
Deberes 061
🏛️
Tres grandes elementos de la Ley de Muerte Digna:
1. Aliviar el sufrimiento y el dolor de la persona en el final de la vida.
2. Respetar la autonomía del paciente, a través del Consentimiento Informado o de su Voluntad Vital.
3. Dar sentido al proceso de muerte como parte final de un proyecto vital.

📡 Actuación en los Centros de Coordinación (CCUE)

📞
Triaje telefónico de pacientes paliativos (GCTT)
CCUE
📜
Acceso al Testamento Vital (VVA) desde el CCUE
Solo si cumple criterios

🚑 Actuación de los Equipos de Emergencias

🔑
La Voluntad Vital (VV) del paciente está por encima de la de la familia. Este debe ser un elemento clave en la toma de decisiones. Si el paciente no puede decidir, es su VV registrada la que debe respetarse — no la opinión familiar.

La voluntad del paciente se puede conocer por tres vías, en este orden de prioridad:

  1. Del propio paciente — si puede expresar su voluntad en situación de final de vida
  2. De su VVA registrada — accesible desde la HCD_M (PG19) cuando el paciente ya no pueda expresarla
  3. Del representante/familia — solo si no se accede por las vías anteriores, y siempre que no vaya contra la lex artis

Si no es posible acceder a la voluntad por ninguna vía: el equipo actuará conforme a los principios de No Maleficencia y Justicia.

#Situación clínicaActuación del equipo 061
I Paciente consciente o con VVA, al final de vida — no indicada obstinación terapéutica
  • Iniciar atención garantizando el confort y paliando síntomas refractarios
  • Consultar VVA para garantizar su cumplimiento y evitar hospitalización innecesaria
  • Contactar con equipo de cuidados paliativos si existe
  • Informar a la familia; dejar canal abierto con el CCUE
  • Registrar en HC: CIE V66.7 Paciente terminal, actuaciones, CI y lectura de VVA
  • Si se leyó la VVA: marcar SÍ en campo Consentimiento Informado y expresar verbalmente
  • Si no hay VVA: registrar CI realizado a familia para decisión compartida (no maleficencia y justicia)
II PCR con enfermedad previa conocida que pudiera desencadenarla Iniciar asistencia y consultar VVA de forma inmediata. Si consulta positiva: actuar conforme a la Voluntad del paciente.
III PCR sin situación previa conocida Obtener información de HCD_M cuando sea posible la identificación inequívoca del paciente.
IV Maniobras de soporte vital efectivas + VVA confirma LET
  • Limitar el esfuerzo terapéutico retirando medidas establecidas
  • Aplicar medidas paliativas: analgesia, sedación, aspiración de secreciones
  • Información completa a familia/representante
  • Garantizar continuidad asistencial en domicilio si necesario
  • Garantizar acompañamiento del paciente en domicilio
  • Indicar a la familia que el CCUE será su apoyo
  • Decisión consensuada médico/a + enfermería, registrada en HC. En duda: consultar médico/a coordinador/a
⚠ Paciente solo en el domicilio Realizar atención y derivar a centro hospitalario para garantizar asistencia adecuada en el final de la vida. Transmitir toda la información al siguiente nivel asistencial.
📝
Registro en historia clínica: Los Valores del Paciente deben ser recogidos en la historia clínica — actualmente es el profesional de enfermería quien los registra. Deben tenerse en consideración siempre para dar la mejor asistencia, siempre que no sean contrarios al ordenamiento jurídico, ya que son los que dan sentido a su proyecto vital.

📚 Marco normativo del procedimiento PG49

  1. Convenio para la Protección de los Derechos Humanos y la dignidad del ser humano respecto a las aplicaciones de la Biología y la Medicina — Oviedo, 4 de abril de 1997 (en vigor en España desde el 1 de enero de 2000)
  2. Ley 41/2002 básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica
  3. Ley 5/2003 de 9 de octubre de declaración de voluntad vital anticipada
  4. Estatuto de autonomía para Andalucía, aprobado en referéndum el 18 de febrero de 2007
  5. Ley 2/2010 de 8 de abril, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte
  6. Decreto 59/2012 de 13 de marzo, por el que se regula la organización y funcionamiento del Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de Andalucía
  7. PG48 — Identificación inequívoca del paciente

1. Identificación de la situación de últimas horas (SUH)

🩺
Criterios clínicos de SUH
Diagnóstico
📋
Documentación a verificar
Legal/Ético

2. Control de síntomas refractarios — Intervención de Enfermería

Síntoma Valoración enfermera Intervención no farmacológica Alerta al médico regulador si
Disnea terminal FR, SpO₂, uso musculatura accesoria, agitación asociada Posición semifowler, ventilación facial suave, ambiente tranquilo Disnea intensa con sufrimiento visible o SpO₂ < 85% con angustia
Dolor no controlado EVA/EVN adaptada, expresión facial, posturas antiálgicas Reposicionamiento, calor local si indicado, presencia y contacto Dolor EVA ≥ 7 refractario a pauta habitual
Delirium agitado Escala RASS, causa reversible descartada (retención, fecaloma) Entorno tranquilo, luz tenue, presencia familiar, reorientación suave Agitación intensa con riesgo de caída o autolesión
Estertores premortem Auscultar, valorar acúmulo de secreciones Decúbito lateral, aspiración suave solo si estrictamente necesario Solicitar valoración si familia muy angustiada o duda diagnóstica
Náuseas/vómitos Identificar causa (hipercalcemia, fármacos, estreñimiento) Pequeñas tomas de líquidos fríos, higiene bucal frecuente Vómitos incoercibles o en escopetazo (HIC)

3. Control farmacológico del dolor — Escalera analgésica OMS

El tratamiento del dolor sigue la escalera analgésica de la OMS en 4 escalones, ascendiendo en función del control obtenido. Mantener siempre los analgésicos del primer escalón para reducir la dosis total de opioides.

EscalónIntensidad (EVA)Fármacos de elecciónCoadyuvantes
1 — No opioides Leve (1–3) Paracetamol, Metamizol, Ibuprofeno, Naproxeno Ansiolíticos, antidepresivos, antiepilépticos
2 — Opioides débiles Moderado (4–6) Tramadol (300–400 mg/día), Codeína Mismo grupo + AINES
3 — Opioides potentes Intenso (7–10) Morfina, Oxicodona, Tapentadol, Hidromorfona, Metadona, Fentanilo, Buprenorfina Sin techo terapéutico. Límite por efectos secundarios
4 — Técnicas invasivas Refractario Analgesia epidural/intratecal, neuromodulación, bloqueos nerviosos Uso hospitalario especializado
⚡
Dolor irruptivo: exacerbación transitoria de alta intensidad (EVA >7) sobre dolor crónico estable. Inicio 3–5 min, duración media 30 min, frecuencia 1–4 episodios/día. Requiere medicación de rescate propia (1/6–1/10 de la dosis diaria total). Tipos: incidental (desencadenante conocido), espontáneo/idiopático y fallo de dosis.

4. Opioides mayores — Morfina («gold standard»)

💊
Morfina — Indicaciones y presentaciones
Opioide mayor
📐
Titulación de morfina
Protocolo
⚠️
Efectos secundarios de opioides
Seguridad
🔄
Toxicidad y pérdida de vía oral
Ajuste

5. Fentanilo — Presentaciones y titulación

🩹
Fentanilo — Características generales
Opioide mayor
📋
Presentaciones disponibles de fentanilo
Dosis
CaracterísticaActiqEffentoraInstanylPecFentAbstral
Inicio analgesia15 min10–15 min4–11 min3–5 min10–15 min
Duración2,5–5 h4 h56–120 min120 min4 h
Biodisponibilidad47%65%89%85%70%
Tiempo espera 2ª dosis15 min30 min10 min15 min15–30 min
AutorregulableSíNoNoNoNo

6. Rotación de opioides y fármacos coadyuvantes

🔄
Rotación de opioides (ROT) — Procedimiento
Protocolo
🧪
Fármacos coadyuvantes
Coadyuvantes

7. Control farmacológico de la disnea terminal

Grupo farmacológicoFármaco / DosisIndicación / Notas
Opiáceos (1ª elección) Morfina oral — Virgen opioides: 2,5 mg/4 h si precisa
Tto previo morfina: rescate 1/10 dosis total diaria		 Reducir sensación de ahogo sin suprimir drive respiratorio a dosis correctas
Morfina SC — Virgen: 2–3 mg sc/4 h; repetir bolos cada 10 min si precisa
Tto previo: rotar a vía SC (base + rescate)		 Si pérdida de vía oral
Ansiolíticos / Neurolépticos Lorazepam: 0,5–2 mg SL
Diazepam: 5–10 mg/8–12 h oral
Clorpromazina: 25 mg noche		 Componente ansioso asociado a disnea
Corticoides Dexametasona: 2–4 mg/6–8 h
Prednisona: 10–40 mg/día
Metilprednisolona		 Linfangitis carcinomatosa, obstrucción bronquial tumoral, SVCS
ℹ️
Medidas generales: posición semifowler, ventilación facial suave (ventilador de mesa), fisioterapia respiratoria, evitar desencadenantes. Tratamiento etiológico si aplica: antibióticos, transfusión, aerosolterapia, O₂, diuréticos, toracocentesis, paracentesis, VMNI.

8. Control farmacológico de síntomas digestivos y neuropsicológicos

🤢
Náuseas y vómitos — Tratamiento por mecanismo
Síntoma digestivo
💩
Estreñimiento — Tratamiento escalonado
Síntoma digestivo
🧠
Delirium — Tratamiento farmacológico
Neuropsicológico

9. Urgencias en cuidados paliativos — Tratamiento farmacológico

🦴
Compresión medular
Urgencia
🩸
Síndrome de vena cava superior
Urgencia
🧪
Hipercalcemia maligna
Urgencia metabólica
🚨
Hemorragia masiva
Urgencia
⚡
Convulsiones
Urgencia

10. Sedación paliativa — Fármacos y protocolo de administración

⚖️
Sedación paliativa ≠ Eutanasia. La intención es aliviar el sufrimiento refractario ajustando dosis a la respuesta del paciente. El resultado es el alivio, no la muerte. Requiere consentimiento (explícito o implícito), registro en historia clínica y conocimiento de todo el equipo.
💉
Midazolam — Fármaco de elección
1ª línea
🔴
Cloruro mórfico (morfina parenteral)
Dolor / Disnea
🫁
Buscapina (butilescopolamina) y Escopolamina
Antisecretor
📊
Escala de Ramsay — Monitorización de sedación
Seguimiento
🔀
Tipos de sedación paliativa: Según objetivo: primaria (buscada) vs secundaria (efecto secundario de otro tratamiento) · Según temporalidad: intermitente (permite periodos de alerta) vs continua · Según intensidad: superficial (permite comunicación) vs profunda (no permite comunicación). Si el paciente no está en situación de últimos días, la sedación ha de ser potencialmente reversible.

11. Síntomas refractarios — Indicaciones para sedación paliativa

📌
Síntoma refractario: intolerables, físicos o psíquicos, que no se controlan con optimización del tratamiento en un tiempo razonable sin comprometer el nivel de consciencia.
Síntoma refractarioFrecuencia como indicación de sedaciónConsideraciones
Delirium hiperactivo / agitación terminal30–45% de las sedaciones (más frecuente)Midazolam NO es el fármaco de elección — usar neurolépticos (haloperidol, levomepromazina)
Disnea refractaria intensa35%Morfina SC + midazolam
Dolor refractario19%Opioides no controlan y ajuste ya no es posible
Distrés psicológico19%Requiere valoración psicológica especializada previa
Hemorragia masivaIndicación urgenteHemoptisis, sangrado digestivo. Sedación inmediata
Obstrucción de vía aéreaCon sufrimiento extremoSedación urgente
Convulsiones refractarias7% (otros)BZD IV/SC de entrada
Náuseas y vómitos intratables7% (otros)Agotados todos los antieméticos disponibles

12. Sedación paliativa — Actuación coordinada

ℹ️
La sedación paliativa es una decisión médica que requiere consentimiento informado (propio o por representante), registro explícito en historia clínica y participación activa de Enfermería en la administración, monitorización y registro.
💉
Fármacos habituales en sedación
Farmacología
📊
Monitorización durante sedación
Seguimiento

13. Comunicación y acompañamiento familiar

  1. Informar con claridad y empatía sobre la situación: "Su familiar está en las últimas horas/días de vida. Estamos priorizando su confort."
  2. Facilitar la presencia continua de familiares si lo desean y las circunstancias lo permiten.
  3. Explicar los cambios físicos esperados (estertores, livideces, respiración irregular) para normalizar y reducir el miedo.
  4. Ofrecer apoyo emocional activo: escucha activa, validar el duelo anticipatorio.
  5. Indicar a la familia a quién llamar y cuándo si el paciente fallece: médico de guardia para certificación, funeraria, juzgado si corresponde.
  6. Registrar en historia clínica toda comunicación relevante con la familia y las decisiones tomadas.

14. Actuación tras el fallecimiento

PasoAcciónResponsable
1Confirmar el éxitus clínicamente (ausencia de pulso, respiración y reflejos)Médico regulador / médico en domicilio
2Notificar al médico de guardia para emisión del certificado de defunciónEnfermero/a coordinador/a
3Informar a la familia con serenidad. Ofrecer un momento de recogimiento.Enfermero/a
4Valorar si precisa comunicación al Juzgado de Guardia (muerte violenta, sospecha, sin médico previo)Médico regulador
5Registrar hora de éxitus, actuaciones y contactos en DIRAYA / historia clínicaEnfermero/a coordinador/a
6Gestionar recursos de duelo: derivar a psicólogo si existe colapso emocional familiarCoordinación

15. Comunicación de malas noticias — Protocolos SPIKES y NURSE

La información al paciente y familia no es un acto puntual: es un proceso. El ritmo lo marca el paciente. Hay que respetar el derecho a saber y el derecho a no saber. (Fisher, G.; Tulsky, J.; Arnold, R. 2000)

🗣️
Protocolo SPIKES — Comunicación estructurada
Comunicación
💬
Protocolo NURSE — Validación emocional
Empatía
⚡
NURSE abreviado en urgencias (10–20 segundos): En crisis, la validación debe ser breve, directa y funcional. Ayuda a regular, a recuperar el control y a mantener una alianza terapéutica que permite actuar.
Regla práctica: validar primero, informar después.

En emergencias suele bastar con N + U o N + S. Reservar la E (explorar) para cuando la situación esté más controlada.

Fuente: Juan L. Marrero Gómez, psicólogo clínico UCPP, H. Virgen del Rocío.

16. Herramientas de valoración funcional del paciente

Permiten valorar la evolución en días/semanas previas, apoyar la identificación de fase terminal y orientar la proporcionalidad de intervenciones invasivas.

Escala Nombre completo Qué mide Puntuación / Interpretación
ECOG Eastern Cooperative Oncology Group Capacidad funcional global del paciente oncológico y paliativo 0 = activo normal · 4 = totalmente postrado · ECOG 3–4 orienta a fase terminal
KPS Karnofsky Performance Status Funcionamiento físico y capacidad de autocuidado 0–100%. KPS ≤ 40% indica dependencia severa y proximidad de la muerte
PPS Palliative Performance Status Deambulación, actividad, autocuidado, ingesta y nivel de conciencia 0–100% en intervalos de 10. PPS ≤ 20% correlaciona con supervivencia de días

17. Escala de valoración de agonía y últimos días

🔴
La presencia de 4 o más signos es significativa de proximidad de agonía o últimos días de vida. Documentar en historia clínica y activar plan de confort.
# Criterio / Signo Descripción clínica
1Deterioro del estado generalPostración, encamamiento permanente, pérdida de fuerza progresiva
2Alteración del nivel de concienciaSomnolencia, desorientación, delirium, coma superficial
3Dificultad para la ingestaIncapacidad de tragar sólidos, líquidos o medicación oral
4Cambio en el patrón respiratorioRespiración de Cheyne-Stokes, estertores, pausas de apnea
5Cambios circulatorios periféricosLivideces, extremidades frías, cianosis distal, moteado
6Oliguria / anuriaDiuresis < 100 ml/24 h o ausencia completa
7Disfagia a medicaciónImposibilidad de administrar fármacos por vía oral → cambio a SC o IV
8Signos de dolor o disnea refractariosExpresión facial de sufrimiento, quejido, taquipnea intensa pese a tratamiento

18. Dinámicas familiares en situaciones críticas

👨‍👩‍👧
Crisis de necesidad — Definición
Concepto
⚠️
Factores disfuncionales frecuentes
Alertas
🛠️
Herramientas prácticas de comunicación en urgencias
Intervención

19. Situaciones complejas — Abordaje práctico en emergencias prehospitalarias

🖼️
Infografías 061 — Soporte al Final de la Vida
Pautas para profesionales sanitarios prehospitalarios: manejo de la inquietud premortem y valoración de la presión para trasladar.
🟢 Situaciones complejas — Inquietud premortem
Infografías Situaciones Complejas — Soporte al Final de la Vida 061
Haz clic en la imagen para ampliar · Pautas para inquietud y presión de traslado
🟢 INQUIETUD PREMORTEM — Habluizamos con sencillez y apoyo

① Explicar el fenómeno

Identificar miedo y preocupaciones. "En estas fases es habitual que aparezca agitación. Es parte del proceso natural de la enfermedad."

② Aclarar sobre la medicación

La medicación no provoca la muerte. "La medicación no causa la muerte. Lo que hace es aliviar el malestar. La enfermedad es la que está marcando la evolución."

③ Evitar culpa implícita

No sugerir causalidad entre fármaco y fallecimiento. Evitar: "¿Ustedes le pusieron la medicación?" → Sustituir por: "Administraron la medicación indicada para aliviarle."

④ Validar actuación familiar

"Han hecho lo correcto. Le han ayudado a estar más tranquilo. Han estado cuidándole con cariño."

🟠 PRESIÓN PARA TRASLADAR — Decidimos con prudencia y transparencia

① Reversibilidad

Valorar si el proceso puede estabilizarse. "¿Estamos ante algo potencialmente reversible? El traslado tendría sentido si cambiara el pronóstico…"

② Deseo del paciente

Priorizar autonomía actual o anticipada (PAD/VVA). "¿Qué hubiera querido él/ella en esta situación? ¿Consta su deseo pero decidir ahora, ¿quiere elegir?"

③ Criterios absolutos

Situaciones que inclinan el traslado: incapacidad para cuidados básicos, sospecha de maltrato, distress paliativo total de soporte.

④ Criterios relativos

Requieren valoración individualizada: sobrecarga del cuidador, conflictos familiares, duelo reciente, conspiración del silencio.

🧭
Principio rector: Ética · Empatía · Comunicación clara. Objetivo: Confianza y dignidad.
Siempre explorar modo real de la familia (miedo, culpa, agotamiento) antes de tomar decisiones de traslado.
Situación Claves de actuación Frases de apoyo / Entrevista motivacional
Conspiración del silencio Identificar modo real de la familia. Diferenciar derecho a no saber del paciente vs. ocultamiento activo. "¿Ha hablado con su familiar sobre cómo se siente?" / "¿Sabe él/ella lo que le preocupa a usted?"
Claudicación familiar Controlar saturación del cuidador. Escuchar sin juzgar. Normalizar el agotamiento. "Llevan mucho tiempo cuidando, eso tiene un coste enorme" / "¿Qué es lo que más les pesa ahora mismo?"
Negación prolongada No confrontar de forma directa. Acompañar la negación sin reforzarla. Plantear preguntas abiertas. "¿Qué cree que está pasando con su familiar?" / "¿Qué espera que pase en los próximos días?"
Conflicto entre cuidadores Reunir al núcleo familiar. Redirigir hacia el bienestar del paciente como eje. Involucrar a trabajo social si necesario. "¿Qué habría querido su familiar en esta situación?" / "Todos queremos lo mejor para él/ella"
Decisiones compartidas Respetar autonomía. Acompañar a la familia. Decisiones consensuadas y documentadas. "Vamos a tomar esta decisión juntos, con toda la información"
🔄
Reencuadre ético: Reducir el conflicto · Mantener autonomía · Acompañamiento a la familia · Decisiones compartidas.
Evitar acciones: No prometer lo que no se puede cumplir · No minimizar el sufrimiento · No abandonar la escena emocionalmente aunque la situación sea clínicamente estable.

20. Escalas interactivas — Evaluación en consulta

Cumplimenta la escala directamente en pantalla y obtén el resultado con interpretación clínica al instante.

📄
Marco normativo: Ley 2/2010 de 8 de abril, de derechos y garantías de la dignidad de la persona en el proceso de la muerte (Junta de Andalucía). Guía de Práctica Clínica sobre Cuidados Paliativos del SNS (2008, actualiz. 2018). Recomendaciones SECPAL.

🚨 Incidencias Jefe de Sala

📋 Registro de Incidencias

Accede al sistema de registro de incidencias del Jefe de Sala del CES 061. Desde esta plataforma puedes registrar, consultar y gestionar todas las incidencias ocurridas durante el turno.

🚨 Abrir Sistema de Incidencias ↗
📌 ¿Cuándo registrar una incidencia?
  • Fallos técnicos en sistemas de gestión de llamadas o CAD.
  • Problemas con recursos asistenciales (vehículos, equipos, comunicaciones).
  • Incidencias con el personal durante el turno.
  • Situaciones de sobrecarga o colapso de la sala de coordinación.
  • Activación de planes de emergencia o contingencia.
  • Cualquier evento relevante que deba quedar documentado para el turno siguiente.
🔄 Proceso de Registro

Accede al enlace, selecciona el tipo de incidencia, describe los hechos con la mayor precisión posible e indica la hora de inicio y resolución. Las incidencias quedan registradas y son accesibles para el equipo de coordinación y supervisión.

🔔 Activación de Personal de Guardia Localizada

Instrucciones de obligado cumplimiento según el V Convenio Colectivo (Art. 22.4). Afecta al personal de equipos sanitarios y coordinadores.

📋 Obligaciones del profesional localizado

  • Llamar al Centro de Coordinación al inicio del turno (o con antelación) para confirmar localización e informar del medio de contacto efectivo.
  • Mantener el medio de localización actualizado en el Sistema de Información y en el registro alternativo (hoja de control, libro de incidencias).
  • Tener el uniforme accesible en todo momento, portándolo en sus desplazamientos.
  • Estar localizable en todo momento. Las llamadas reiteradas sin respuesta injustificada conllevan las medidas disciplinarias del Convenio Colectivo.
  • Incorporarse al puesto en un máximo de 45 min desde la activación y nunca más de 1 hora desde el primer intento de localización.

✅ Control diario (responsabilidad del Médico Coordinador)

  • Supervisar que al inicio de guardia estén cumplimentados los registros del personal localizado.
  • El operador asociará en tiempo real las llamadas y anotará el personal y forma de localización (PG 52).
  • Registrar todas las activaciones del personal localizado según el PG 52.

⚡ Activación Imprevista — Procedimiento paso a paso

1

Crear demanda L0502 con el/los recurso/s. Asociar unidades GLMED / GLDUE / GLTES según el perfil. Anotar iniciales del profesional en el campo dotación.

2

Recoger en Medidas el motivo de la activación y asignar la unidad.

E

Estatus E — Contacto con el profesional: indicarle situación y lugar de incorporación. Reflejar en Medidas el tiempo estimado de llegada.

EL

Estatus EL — El profesional llega al lugar y llama a Coordinación. Este estatus marca el inicio del cómputo de tiempo de trabajo efectivo.

ED

Estatus ED (Disponibilidad) — Al finalizar la jornada, la operadora pone la unidad en disponibilidad. Este estatus marca el fin del cómputo de tiempo efectivo.

✕

Cerrar la unidad sin código de resolución y finalizar la demanda L0502.

📄 Fuente: Nota de Circulación Interior — Dirección de Personal CES 061, 16 enero 2025 · V Convenio Colectivo Art. 22.4

📂 Procesos Asistenciales

Selecciona un proceso para acceder a su guía clínica. Los documentos se abren directamente desde la carpeta del servidor.

📋
proceso
Genérico
🫁
proceso
Respiratorio
❤️
proceso · pendiente
Cardiológico
💉
proceso · pendiente
Diabetes
🦠
proceso
Infeccioso
🧠
proceso · pendiente
Salud Mental
🦴
proceso · pendiente
Trauma Grave
🧬
proceso neurológico
Ictus
🛡️
proceso · pendiente
Violencia de Género · Maltrato a la Mujer
⚡
proceso
PCR
⚡📄
guías rápidas · pendiente
Neurológico
⚡📄
guía rápida
Violencia de Género · Maltrato a la Mujer
🩺
pendiente
Técnicas Asistenciales →
✅ Disponibles: Proceso Genérico, Respiratorio, PCR, Infeccioso, Ictus, Guía Rápida Violencia de Género 🕐 Pendientes: resto de procesos

📁 Los archivos deben estar en la carpeta procesos/ junto al archivo HTML.

🏛️ Jefatura de Sala

Guía de referencia para el Jefe de Sala del Centro Coordinador CES 061 Andalucía. Responsabilidades, procedimientos y herramientas de gestión del turno.

ℹ️
Figura exclusiva del Centro Coordinador de Sevilla. El Jefe de Sala es el responsable último de todas las tareas de coordinación durante su turno, con dependencia funcional de todos los profesionales del CCU y recursos asistenciales EPES del Servicio Provincial.

📋 Responsabilidades Principales

🎯 Mando y Coordinación

  • Responsable último de todas las tareas de coordinación durante su turno.
  • Dependencia funcional de todos los profesionales del CCU y recursos asistenciales EPES del Servicio Provincial.
  • Supervisará indicadores de actividad y calidad, dando instrucciones al Supervisor de Operaciones y personal sanitario.
  • Establece salidas y pausas regladas del personal.
  • Gestión del mantenimiento de usuarios de SIEPES.

🤝 Interlocución Institucional

  • Responsable de la interlocución interniveles con el SSPA y otras instituciones.
  • Portavoz ante los Medios de Comunicación en ausencia de la Dirección (Anexo I).
  • Punto de contacto para coordinación con organismos externos durante el turno.

🚨 Emergencias Colectivas y Catástrofes

  • Control y Mando en emergencias colectivas y catástrofes hasta la incorporación de la Dirección.
  • Activación de los planes de emergencia correspondientes.
  • Coordinación de recursos extraordinarios durante incidentes de múltiples víctimas.
  • Comunicación con los servicios implicados: Protección Civil, CCAA, hospitales de referencia.
⚠️ En situación de catástrofe, asume el mando hasta la llegada de la Dirección del CES 061.

📊 Supervisión de Calidad

  • Supervisión de indicadores de actividad durante el turno.
  • Verificación del cumplimiento de tiempos de respuesta por prioridad.
  • Revisión de incidencias críticas y gestión de reclamaciones escaladas.
  • Coordinación con el Supervisor de Operaciones para la optimización de cargas de trabajo.

🕐 Turnos de Jefatura de Sala

Puesto Código Horario Observaciones
Jefe de Sala Día CDJ · M9 08:00 – 20:00 h Turno diurno. Cobertura del periodo de mayor actividad.
Jefe de Sala Noche CNJ · M6 20:00 – 08:00 h Turno nocturno. Responsable de la continuidad asistencial nocturna.

🔄 Procedimientos de Inicio y Cierre de Turno

✅ Inicio de Turno

  • Recepción del parte de situación del Jefe de Sala saliente.
  • Revisión de incidencias activas o pendientes de resolución.
  • Verificación del estado de los recursos asistenciales disponibles.
  • Comprobación del funcionamiento de sistemas: SIEPES, comunicaciones, alertas.
  • Establecer las pausas regladas del personal para el turno.

📤 Cierre de Turno

  • Elaboración del parte de situación para el Jefe de Sala entrante.
  • Documentación de incidencias relevantes ocurridas durante el turno.
  • Gestión de reclamaciones o situaciones pendientes de resolución.
  • Comunicación de novedades al Supervisor de Operaciones.
  • Registro en el sistema de las actuaciones de jefatura más relevantes.
📝
Nota: Esta sección está en desarrollo. Puedes añadir aquí protocolos específicos, checklists de turno, contactos institucionales y cualquier otro contenido relevante para la Jefatura de Sala del CES 061.